中国科协科学传播专家团队

很多人看完《沉默的真相》，心情又是沉重，又是气愤。剧中的检察官江阳为了伸张正义，冒着极大的风险查案，案件的真相却一次次被黑恶势力掩盖，所有的线索被掐断，证人被杀，陷入困境……其中一个桥段就是，重要证人王海军在审讯的过程中，被刑警大队长李建国注射过量的胰岛素，导致低血糖猝死！

怎么又是低血糖？原著小说的作者紫金陈似乎特别钟爱利用血糖杀人的桥段，《隐秘的角落》中张东升也是利用一颗口服降糖药——格列美脲杀了妻子，而这一次，他选择了胰岛素注射液。

胰岛素不是治疗糖尿病的吗？怎么会成为杀人武器呢？下面药娃就来揭开这个被隐藏的“真相”。

大家都知道，胰岛素有降低血糖的作用，而且是机体分泌的唯一降血糖激素。同时它是一种蛋白质激素，不能口服，只能注射给药。

正常情况下，我们机体胰岛素的分泌受血糖调节，血糖高的时候胰岛素会大量释放入血，而血糖低的时候，胰岛素不会释放，但身体会释放一些升糖激素，让血糖维持在正常范围。

但是，当大量外源性胰岛素注射入体内之后，会迅速发挥降糖作用，人体根本来不及进行自我调节。由于人体的脑细胞只能利用葡萄糖，一旦出现低血糖，对脑细胞的影响最大，最直接的反应就是：持续大于6小时的严重低血糖会导致不可逆的脑损伤；如果是急性情况，空腹+注射大量胰岛素，可能使人快速陷入癫痫、休克状态，最终死亡。

在本案中，李建国对死者进行了持续若干小时的审讯，审讯的时候死者肯定没东西吃，在这种高度紧张的压力下，低血糖症状一定会加重。 

接下来是给死者注射胰岛素，一支胰岛素注射液有400单位，这么大剂量的胰岛素注射到体内，神仙难救！

看到这里，是不是有点方了？用胰岛素就可以“杀人于无形”，那还了得？有没有办法证明证人的死亡，是胰岛素过量注射导致的呢？

有人会说，医院诊断报告已经写了是血糖过低导致的休克死亡了啊。

是的，确定低血糖是诊断的第一步，没有低血糖病史并不代表不会出现低血糖，因此需要排除自身胰岛素分泌过多导致的低血糖。但要明确血糖过低与注射的胰岛素有关，法医们还需要做进一步的检查。

只可惜，剧情发生在2003年的一个县城，医院检测手段不够，好不容易出现的案件突破口又断了。

如果放到现在，抽管血，测定患者血浆中的血糖、胰岛素和C肽，分分钟告诉你结果，想毁尸灭迹，怕是来不及咯！

人体内的胰岛素和C肽呈等比例分泌，它们其实都是来源于一个“祖宗”——胰岛素原，外源性补充的胰岛素没有C肽匹配，因此C肽最能反映自身胰岛素分泌的情况。

前文提到，血糖低时自身胰岛素分泌减少，因此外源性胰岛素大量注射导致人为低血糖的患者中，血浆胰岛素可以被大量检测到，但是C肽的水平会非常低。与之相反，如果是自身分泌的胰岛素量过多所致的低血糖，那么测定的血浆胰岛素和C肽的水平必然都是很高的。 

有了先进的检测手段，正义可能迟到，但一定不会缺席！

电视剧里的犯罪虽然耸人听闻，但距离我们的生活并不遥远。经常有一些糖友因为缺乏糖尿病知识，造成胰岛素注射过量。比如：抽吸或设定胰岛素剂量不准确，注射胰岛素后不及时进食，或者因某些原因减少进食，未吃饭时仍坚持注射胰岛素等。

注射方法不当也会造成胰岛素过量，比如预混胰岛素在注射前应充分混匀，混匀不充分会造成短效胰岛素注射比例增加而引起低血糖。注射部位不正确也是原因之一。本案中，李建国将胰岛素注射在脖子上，由于胰岛素的吸收速率与皮下脂肪的厚度成反比，颈部皮下脂肪较少，且易注射到肌肉和血管中，因此起效更迅速，低血糖风险更高。正常来说，我们推荐注射腹部、大腿外侧、手臂外侧和臀部。 

“血糖杀人”的桥段提醒我们：胰岛素使用须谨慎，用错了会致命！注射胰岛素的糖友最好随身携带一些糖，感觉到异常时可迅速补充糖分，以免出现低血糖休克。