中国科协科学传播专家团队

“4.4元的话，4太多，中国人觉得难听，再降4分钱，4.36，行不行？”

11月28日，一段国家医保局专家与药企代表谈判的视频在网上流传并引发热议，被媒体称作“灵魂砍价”。

通过谈判，最终有70个新药被纳入国家医保目录，其中包括22个抗肿瘤药物。

新增抗肿瘤药物名单：

续约成功的抗肿瘤药物名单：

小伙伴们可能会发现，上述药品名单中，有不少称作“xx单抗”“xx替尼”的药品，它们有什么共性吗？

是滴~它们都属于一类药物——靶向药。

今天药娃就带大家认识一下神奇的靶向药！

靶向药vs化疗药，它们到底一样吗？

手术、放疗、药物治疗是目前治疗肿瘤的三大常用手段，其中，手术和局部放疗都属于局部治疗，它们通过定点清除原发病灶达到治疗目的。

但不少小伙伴都看过类似的新闻：经过治疗，体内已检测不到肿瘤病灶存在的患者，一段时间后肿瘤再次复发。这是什么原因呢？

因为一个癌细胞只有10微米，100万个癌细胞才能组成一个1毫米大小的癌细胞团，10亿个癌细胞才能组成1厘米大小的癌症肿块。可想而知，就算切除了肉眼可见的肿瘤，那么体内还可能存在数以亿计的癌细胞。

那怎样才能彻底清理掉体内的肿瘤细胞呢？这个时候就需要祭出药物治疗法了！药物治疗属于全身治疗，主要通过体内的血液循环将药物成分输送到全身各处。

传统的药物治疗主要是指化疗药，是指用一些有杀灭细胞活性的化学药物杀死癌细胞，而这些化学药物识别肿瘤细胞的方法是高速分裂生长的细胞，除了癌细胞，人体中其它高速生长的细胞（骨髓细胞、头发毛囊细胞等等）也会被化疗药物波及，有点“杀敌一万自损八千”的意思。

与化疗不同，当靶向药物作用于肿瘤细胞时，它会通过特有的信号通路，精确到达“靶心”——即肿瘤组织发生基因突变后与正常机体的差异点，达到杀伤肿瘤细胞，同时不损伤或少损伤正常细胞的效果。

所以，如果说化疗药是敌我不分的“炸药包”，那么靶向药就是明察秋毫的“生物导弹”。

“单抗”vs“替尼”，这两类靶向药有什么不同？

“xx单抗”“xx替尼”，它们都是靶向药，那它们之间是如何区分的呢？

关于这个问题，小伙伴们把握住两点：作用方式、分子大小。根据以上两点的不同，科学家们将靶向药分为了“单抗”和“替尼”两类。

其中，个头较大的叫“单克隆抗体”，也就是我们常见的“xx单抗”。它们就像你体内的警察，发现肿瘤组织，特别是肿瘤细胞表面的坏分子（肿瘤细胞的增殖、转移、耐药都与这些坏分子有关），立马出现，阻止它们为非作歹。这类药物靶向性强、半衰期长，需要静脉给药，常见的有利妥昔单抗（美罗华）、曲妥珠单抗（赫赛汀）、西妥昔单抗（爱必妥）和贝伐珠单抗（安维汀）等。

另一类“小分子抑制剂”，也就是我们所说的“xx替尼”。它们好比维修工，发现癌细胞中的问题及时修补。这类药易于合成，半衰期短，需要每天口服，常见的有吉非替尼（易瑞沙）、厄洛替尼（特罗凯）、索拉非尼（多吉美）、伊马替尼（格列卫）、舒尼替尼（索坦）等。

靶向药适用于所有癌症患者吗？

1997年，美国食品药品管理局（FDA）批准了第一个靶向抗肿瘤药物——利妥昔单抗，开启了肿瘤治疗新时代，此后20年，全球抗肿瘤药物进入了个靶向药的黄金时代。

1997 ~2017年，FDA共批准141个抗肿瘤药物上市（不含辅助药物），除了35个生物制品外，其余的106个化学药物中包括50个常规化疗药物和56个分子靶向药物，2017年全球前10大抗肿瘤药更是全部为靶向药。

听到这里，小伙伴是不是觉得靶向药就是所有癌症患者的“救命稻草”呢？且慢！

• 靶向药物并不能包治百病，也不能取代传统的癌症治疗手段，并非所有癌症患者都适宜靶向药物治疗或需要接受靶向治疗。
• 使用靶向治疗药物前必须要检测对应的基因，患者须具有明确的治疗靶点，而且已经有针对该靶点的特异性药物，方可进行靶向药物治疗。
• 大部分分子靶向治疗目前主要用于晚期癌症患者，但对于某些癌症靶向药物可作为早期的一线治疗药物，例如慢性髓性白血病（CML）其一线治疗药物就是伊马替尼等分子靶向药物。
• 对于部分恶性肿瘤患者，即使接受了根治性的外科手术，肿块虽然消失了，但可能也需要分子靶向治疗作为辅助治疗手段，以便消灭残存的肿瘤细胞。
• 当然，进行靶向药物治疗还要具体问题具体分析。有些患者可能在治疗之初有明显疗效，但随着时间的延长，患者会出现耐药性，疗效就会随之降低。

药娃温馨提示：

针对肿瘤患者的治疗，小伙伴们要把握以下几点：

1. 肿瘤患者，尤其到达疾病的中晚期，仅仅依靠某1种手段，通常难以获得最佳疗效，需要进行综合治疗；

2. 肿瘤治疗是个体化治疗，适合别人的，不一定是适合自己；

3. 不论什么疾病，一定要听从专业医生和药师的建议，与他们携手，这是面对顽疾最佳的解决方法！

本文由北京大学肿瘤医院副主任药师刘敬弢供稿。